Что такое глаукома?

Из-за разнообразия заболеваний связанных с глаукомой нельзя говорить о постоянном «хорошем или нормальном внутриглазном давлении». Таким образом, нельзя только на основании показания измерений давления установить, угрожает ли пациенту глаукома, присутствует или ожидается. Особенно трудным является тот факт, что в настоящее время почти 75% всех пациентов с глаукомой имеют так называемую глаукому с нормальным давлением, то есть глаукому без повышенного внутриглазного давления.

У этих пациентов глаукома никогда не может быть диагностирована через глазное давление. Кроме того, патогенез (развитие заболевания) глаукомы обычно связан с другими факторами, такими как дефицит кислорода в зрительном нерве или нарушение обмена веществ. Таким образом, при подозрении на диагноз глаукомы всегда неизбежной является всеобъемлющей диагностика. Только тогда офтальмолог может поставить пациенту правильный диагноз и, если необходимо, вынести рекомендацию по терапии.

В дополнение к видам известных форм глаукомы, которые связаны главным образом с анатомическими причинами, сегодня также требуется обратить внимание на ещё один вид с точки зрения значения глазного давления, чтобы показать пациенту, что глазное давление часто не является критическим. Таким образом, глаукому делят на: глаукому высокого давления, на глаукому нормального давления или глаукому низкого давления (глаукома низкого напряжения).

Наиболее распространенной формой глаукомы является первичная глаукома открытого угла. Слово «открытый угол» означает, что угол камеры «открытый». Глаз или передний сегмент глаза сконструированы «нормально», а повышенное глазное давление объясняется нарушением оттока в области трабекулярной сети (угол передней камеры глаза). В течение жизни это нарушение дренажа в основном вызывается частицами пигмента, которые накапливаются в углу камеры и не могут быть разрушены организмом. Сначала поражается периферическое зрение, но в конечном итоге все зрение будет потеряно, если его не лечить.

При врожденной глаукоме дренажные пути блокируются тонкой тканью, это происходит в поздней эмбриональной фазе. Из-за сильной растяжимости детского глаза его шарообразная форма изменяется из-за повышенного внутриглазного давления. Эта анатомическая особенность очень больших глаз у детей, которая бросается в глаза, всегда является возможным показанием для этой формы глаукомы.

Острая угловая блочная глаукома может возникнуть в глазах с анатомически очень узким углом камеры. При особых обстоятельствах радужная оболочка (ирис) резко блокирует весь угол камеры и приводит к течение очень короткого времени к увеличению давления, что очень опасно и болезненно. Результатом являются сильные головные боли, головокружение, тошнота и даже рвота. Кроме того наблюдается жесткость зрачка. Лечение обычно срочное и оперативное, впоследствии с добавлением консервативных лекарств.

Так называемая вторичная глаукома возникает в результате других заболеваний глаз, такмх как ирит или иридоциклит. Кроме того, травма в результате несчастного случая или другие повреждения могут привести к смещению угла камнры и, следовательно, к развитию вторичной глаукомы.

При псевдоэксфолиативной глаукоме (PEX глаукома),это особая форма глаукомной болезни, происходит закупорка трабекулярной сети самоосвобождающимися микрочастицами. Они отторгаются через толстую эндогенную линзу и через постоянно чередующее положение зрачка в течение дня и, таким образом, попадают в дренажный тракт. Поэтому глаукому PEX следует всегда лечить, главным образом, первично с удаления собственной линзы (операция по удалению катаракты) и вторично, возможно, более консервативными методами. Поскольку в остальном угол камеры нормальный, здесь говорят о вторичной глаукоме.

Внутриглазное давление. Фактором риска развития глаукомы может быть повышенное внутриглазное давление. Чем выше глазное давление, тем больше вероятность повреждения зрительного нерва. Глазное давление выше 27 мм рт. Ст. обычно следует рассматривать как прямые признаки преобладающей глаукомы.

Однако при более высоком внутриглазном давлении все еще существует вариант так называемой «глазной гипертензии», то есть глазного давления, которое, хотя и кажется на первый взгляд высоким, акцептируется глазом и не сопровождается глаукомой. Это показывает, что глазное давление не имеет решающего значения.

Семейная наследственность. В настоящее время идентифицированы отдельные гены, которые связаны с возникновением определенных форм глаукомы. Если в семье известна глаукома, вероятность наличия собственной болезни увеличивается. Таким образом, можно определить возможность риска количественно – примерно до 70%. Здесь также характерно, что иногда одно поколение пропускается, и передача происходит только в следующем поколении.

Следовательно, у каждого, кто имеет это заболевание у родственников, есть свои причины для особой осторожности, и он должен сообщить об этом своему офтальмологу или регулярно проходить осмотры. Пациент с глаукомой сам должен информировать своих близких родственников о своей болезни и давать рекомендации по обследованию на глаукому, чтобы противостоять риску на ранней стадии.

Цвет кожи: по статистике, люди с темной пигментацией кожи более склонны к глаукоме. Это связано со структурой пигмента и, тем самым, с вероятностью блокировки отводного (дренажного) канала глаза (см. выше).

В начале всегда должно стоять базовое офтальмологическое обследование, включая измерение глазного давления. Эта проверка глаукомы в Германии является индивидуальной услугой и поэтому ее необходимо оплачивать самостоятельно, но она является обязательным условием, чтобы вообще сделать какие-либо заявления о ситуации с глаукомой.

В дополнение к измерению давления исследуется глазное дно и, следовательно, зрительный нерв. Форма головки зрительного нерва дает опытному врачу первоначальное представление о наличие любой глаукомы.

Наиболее важным исследованием является измерение ОКТ (оптическая когерентная томография). Это измерение, которое является единственным, которое может обнаружить так называемые ранние дефекты зрительного нерва, подобно МРТ в больнице, фотосъёмка зрительного нерва, которая происходит без радиоактивного облучения и занимает всего несколько минут. Без этого обследования с помощью ОКТ никакая глаукома в любой её стадии не может быть четко диагностирована и лечиться. Посредством детальной оценки результатов обследования пациенту можно визуально показать глаукому.

Исследование поля зрения (периметрия) дает информацию о неврологических нарушениях волокон зрительного нерва, которые, возможно, уже возникли из-за глаукомы.

При обследовании поля зрения пациент смотрит на компьютерный аппарат, который предлагает точки света в разных местах на одном фоне с различной интенсивностью. Пациент дает сигнал компьютеру нажатием кнопки, когда он воспринимает точки света. Наконец, компьютер вычисляет нераспознанные точки света с учетом соответствующего возраста.

Для измерения любых колебаний внутриглазного давления в течение нескольких дней создается 3-дневный профиль глазного давления. Для этого у пациента измеряется ежедневное глазное давление несколько раз в день. В результате получается график кривой, из которого можно прочитать колебания. Это важно для правильного назначения последующей возможной терапии.

Наконец, существует ряд других исследований, которые применяются в отдельных случаях для конкретных вопросов, и если необходимо будут Вам представлены. К ним относится, например, пахиметрия (измерение толщины роговицы с помощью Pentacam), чтобы оценить измеренное глазное давление, которое вызывает сомнения, еще более точно и правильно.

Контрольные осмотры на глаукому должны быть определены индивидуально для каждого пациента. Тем не менее, регулярные проверки должны проводиться как минимум каждые 3 месяца. Следует еще раз отметить, что глаукома является постепенной и бессимптомной.

В общем, нужно знать, что уже произошедшее повреждение зрительного нерва обычно не может быть полностью восстановлено! Тем не менее, лечение глаукомы в основном очень возможно, и в настоящее время наиболее успешным является то, что её прогрессирование можно замедлить или предотвратить. В терапии глаукомы речь идёт о предотвращении или ограничении повреждений, поэтому ранняя и всеобъемлющая диагностика имеет фундаментальное значение.

Лечение глаукомы проводится медикаментозно, через микроэлементы в пищевых добавках а также хирургические (инвазивные или неинвазивные) процедуры (лазерное лечение и / или хирургия) или их различные комбинации.

Целью лечения всегда является предотвращение повреждения зрительного нерва или, по крайней мере, его дальнейшее развитие. Кроме того, частично поврежденные участки могут быть восстановлены.

В частности, различают терапию с помощью селективной лазерной трабекулопластики (лазер SLT) и прием микроэлементов с ингредиентом ресвератролом. В этом процессе частицы пигмента удаляются из дренажных каналов и как бы стимулируется метаболизм волокон зрительного нерва. При ОКТ лечение сопровождается значительным улучшением волокон в течение месяцев и лет, что также приводит к улучшению основного глаукомного заболевания.

Ваш офтальмолог определит правильный путь для вас как пациента, проконсультировавшись с Вами, с учетом всех аспектов и результатов Ваших анализов.

Медикаментозное лечение, обычно в виде глазных капель, является формой терапии, которая в основном используется при глаукоме высокого давления. В отдельных случаях можно вводить стимулирующие обмен веществ глазные капли для усиления метаболического состояния зрительного нерва при глаукоме нормального или низкого давления.

Следует всегда отмечать, что любое лекарство всегда может оказывать побочное действие на весь организм, поэтому использование глазных капель следует применять по возможности в ограниченном количестве. Побочные эффекты в основном носят локальный характер (сухие, красные и слезоточивые глаза) или системные проблемы, такие как сердечно-сосудистые заболевания и бронхиальная астма. Пациенты обычно описывают жжение и покраснение глаз, но иногда и помутнение зрения.

Гораздо более щадящей терапией, применяемой при нормальном давлении глаукомы , которую нельзя лечить глазными каплями, являются так называемые микроэлементы с ингредиентом ресвератролом. Это натуральное вещество, полученное из красного винограда. Оно способно стимулировать клеточный метаболизм, произвести в клетке больше митохондрий и, таким образом, на длительный срок улучшить общую ситуацию заболевания, а также остановить замедление обмена веществ, которое является причиной отравления клетки.

Лазерное лечение глаукомы (селективная лазерная трабекулопластика / SLT) на практике проводится амбулаторно. Это благоприятно для тканей и, следовательно, всегда можно повторить. Прежде всего, это приводит к сбалансированному уровню внутриглазного давления и улучшению циркуляции пульпы.

В качестве гипотензивной альтернативы используется иридотомия YAG, которая может быть использована при острой закрытоугольной глаукоме и недостаточном снижении падения давления после лечения глазными каплями. В этом случае в радужной оболочке создается небольшое отверстие, которое соединяет переднюю и заднюю камеры глаза. Поскольку это лечение с возможными побочными эффектами, которое вызывает искусственное изменение зрения, эту терапию следует применять только в случае крайней необходимости.

Общим для всех операций по глаукоме является то, что они выполняются в стерильных условиях и, как правило, под местной анестезией, при необходимости в амбулаторных или стационарных условиях. Прежде чем принять решение о хирургическом вмешательстве, всегда следует сопоставлять риск операции с ее преимуществами. В тяжелых случаях хирургическое вмешательство всегда следует рассматривать как средство для сохранения зрительного нерва. К счастью, в наши дни, в большинстве случаев это всего лишь несколько минут операции, гораздо менее травмирующие для глаз, чем в прошлом.

Чаще всего сегодня в современной хирургии глаукомы используется имплантация стента. Он представляет искусственно созданный в глазу дренажный канал, который должен противодействовать неизменно высокому внутриглазному давлению, которое не лечиться с помощью лекарств. Операция длится всего несколько минут под общим наркозом.

Врачебное наблюдение после операции, как обычно, проходит в течение нескольких недель и будет продолжено в качестве регулярных обследований глаукомы. Зачастую после операции не требуется никаких или только нескольких глазных капель. Поскольку это хирургическое лечение является более щадящим по сравнению со старыми методами, в настоящее время оно используется часто.

Другие известные хирургические процедуры включают трабекулотомию, а также хирургическую иридэктомию.

Необнаруженная или неправильно обработанная глаукома продолжает оставаться заболеванием ведущим к возможной слепоте и поэтому должна консультироваться и диагностироваться соответствующим образом. Поэтому ранний и регулярный осмотр должен быть важен для каждого пациента. Хотя это не является преимуществом обязательного медицинского страхования в Германии, фактор затрат и выгод является неравным, поскольку заболевание и его развитие необратимы.

К счастью, глаукома, сегодня легко поддается лечению. Пациент должен обращать внимание на тщательный диагноз и не уклоняться от инвестиции времени и, возможно, также финансовых затрат. Ваш офтальмолог сможет предотвратить потенциальную слепоту, а также остановить глаукому на ранней стадии, чтобы она никогда не вызывала каких-либо нарушений зрения.